锁骨骨折在临床中较为常见,其手术治疗内固定方法较多,各有利弊。采用记忆合金接骨器效果很好。 记忆合金具有的独特“记忆”功能,使其在明显的塑性形变后,经过加温,可以恢复到它变形前的原始形状,而且记忆合金环抱接骨器还具有持续自加压功能,能为骨折愈合提供良好的力学条件。同时,它还具有操作简单、体积小、重量轻、无磁性、抗腐蚀和组织相容性良好等优点,是一种较为理想的内固定材。 记忆合金环抱接骨器除具有上述优势外,在多年的临床应用中,也确立了置入、去除方便;固定可靠;骨膜剥离范围小,对骨折端血运影响小;环抱器体部与骨的接触面积有限,应力遮挡作用低等诸多优。 我们在临床应用中,对常见问题和预防并发症方面总结如下: ①环抱器型号的选择:根据术前X光片选择适合长度和直径的接骨器,接骨器内径应比患骨直径小约10%左右,环抱臂固定范围应在3/4周长左右。如型号选择过短、过细会造成把持力不足,不能有效固定,出现内固定物松动、脱落或抱合力过大造成骨吸收;过粗也不能获得良好把持;过长则需将切口相应扩大,组织损伤和血运破坏加大,容易造成骨折愈合时间过长或不愈合。 ②手术安装前固定且必须在0℃~5℃的无菌冰盐水中浸泡3-5分钟或0℃以下低温环境中才能撑开环抱臂,且撑开距离不宜过大,尤其常温下禁止将环抱臂强行撑开,否则将破坏其记忆性能,甚至造成断裂。 ③骨膜剥离时应尽少剥离骨折处的骨膜,减少骨折处的血运破坏,避免骨折愈合时间延长。④内固定取出时,应先将包裹在环抱臂的骨痂剔除,用冰盐水冷敷环抱接骨器10分钟左右,使其降温均匀,充分冷却,否则会导致撑开钳撑开困难,避免暴力撬拔可能导致的再次骨折
1、SH是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子多糖,是关节滑液和软骨基质的主要成分之一[2]。关节腔内的SH具有保持关节液的粘稠性,保持在关节软骨表面润滑骨关节,有营养软骨等许多重要性机能。当患骨性关节炎时,SH会被水解酶水解,致使SH浓度降低,从而关节病变日趋严重,若能及时补充高分子量、高浓度、高粘弹性的外源性SH制剂,就会对关节功能的恢复起积极作用。基于这一原理,将其用于骨性关节炎的治疗有明显疗效。 SH具有以下几种主要作用:①提高关节腔中SH含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失,抑制蛋白多糖从软骨基质中析出。同时可抑制白细胞移动趋化作用,减少滑膜通透性,减少关节内渗液。②保护关节组织,抑制疼痛,增加关节活动度,对关节功能有改善作用。③SH独特的凝胶特性,可使关节液与关节软骨之间产生较大的亲和力,关节液能紧密附着在关节面上,起润滑作用,从而减少关节运动阻力,保护关节软骨免受过度的机械磨损。④SH能为滑膜组织及软骨组织提供必需的营养物质,也形成对细菌、毒素免疫复合物等侵入起保护性屏障作用,保护软骨、滑膜免受致病因子破坏。⑤SH可促进表层关节软骨的修复,维持未钙化软骨的厚度,保护受损伤的软骨对刚发生的退行性变的关节软骨在一定程度上具有促进其修复作用。 2、中医学认为骨性关节炎为“痹症”范畴,中药外敷治疗疾病有着悠久的历史,镇痛活络酊喷雾剂通过药物喷雾治疗,使药物形成微粒状态,药物分子经皮肤吸收参与血液循环,直达病处,并通过皮肤传导至经络、筋骨、激发肌体的调节功能,促进功能恢复而达到快速减轻症状,同时可以避免口服药物引起胃肠道不适的弊端,而且透入体内的药物浓度高、层次深,对患膝起到直接的治疗作用。 镇痛活络酊是用草乌、川乌、半夏、天南星、樟脑、栀子、大黄、羌活、独活、苏木、蒲黄、红花等17 味中药精制而成的。分析配伍中草乌、川乌有散寒胜湿、温经止痛作用,现代药理研究表明其有效成分为乌头碱,有消炎、镇痛作用;大黄、栀子有清热解毒、活血化瘀功效;羌活、独活、木瓜、路路通、花椒有祛风散寒,胜湿、通经功效;苏木、蒲黄、赤芍、红花具有活血化瘀,消肿止痛功能;半夏、天南星可化痰通络;樟脑、香樟木有温中止痛,开窍辟秽等方面都有独特功效。 总之,SH关节腔内注射结合镇痛活络酊外用,对治疗膝关节骨性关节炎可联合互补,标本兼治,使膝关节骨性关节炎症状、体征得以改善,是一种非手术治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方法。
肱骨近端骨折是一种常见骨折,多为老年患者。由于老年人骨质疏松,对于移位大于1㎝且粉碎性骨折治疗难度大,常规的内固定方法比如克氏针、T形钢板及三叶草钢板,很难达到有效固定,因为骨质疏松的骨质不能给内固定提供牢固的锚着点而发生内固定失败。对于骨质疏松性肱骨近端骨折,锁定钢板是一种有效牢固的内固定方法。锁定钢板的优点:(1)钢板采用解剖形设计,手术时无须预弯,手术剥离范围小,减少对软组织的损伤,有利于术后肩关节功能的恢复,并最大限度地减少对肩峰的撞击。(2)钢板采用锁定孔及一般加压孔设计,近端螺钉孔采用锁定螺钉孔设计,并且孔的方向为成角设计,使钢板与螺钉之间存在着成成角稳定性,允许术后较早功能锻炼;钢板远端采用结合孔设计,即远端螺钉可以采用锁定螺钉,也可采用加压拉力螺钉,可通过拉力螺钉的使用,达到骨折的间接复位,术中可灵活使用。(3)肱骨近端锁定钢板由于螺钉和钢板之间存在着成角稳定性,实际上是一种内固定之架,所以骨折固定时,钢板无须与骨完全的紧密结合,无须对骨膜产生破坏,既能达到骨折固定稳定,减少对骨血运的破坏,有利于骨折愈合。(4)钢板近端设计缝合孔,有利于大小结节的固定,并且对于肩袖损伤者得以重建。(5)与普通钢板相比,锁定钢板切口小,往往只需小切口切开再插入钢板,锁定钢板的每个锁定螺钉还可以借助导向器经皮钻入,通过接骨板于骨骼固定,体现了微创外科技术原则。(6)螺丝钉锁定后,遏制了螺丝钉的滑移退出,降低了骨折内固定最常见的并发症螺丝钉脱出的发生率。但随着锁定钢板的广泛应用,有关内固定失效的报告也逐渐引起人们的注意,结合手术体会,我们感到应注意以下几点:一是钢板的放置位置。应置于肱骨大结节远端5㎜左右,结节间沟后方10㎜处。如果太靠近端,在肩关节外展时易引起肩峰下撞击,如太靠远端,则在近侧骨折段用于有效固定的锁定螺钉数会减少,引起内固定失败;二是减少对骨折块软组织的剥离,保护其血运。锁定钢板仅仅是以固定杆贴近骨面,接骨板于骨面无接触和压迫,最大限度地保护骨折块的血液供应,防止骨折不愈合及肱骨头缺血坏死发生;三是骨折部位骨质疏松严重,在处理骨折固定时,骨折近端至少用4到5枚锁定螺钉,骨折远端用3到4枚锁定螺钉固定,以增加把持力和稳定性,防止脱钉而发生内固定失败;四是肩关节要早期功能锻炼,锁定钢板具有良好的锚合力和较高的抗拉力,特有的成角稳定性,固定后的骨折获得稳定,过于保守推迟肩关节锻炼,易造成肩关节周围炎,影响关节功能。总之,通过锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折,我们感到这种内固定方法具有操作方便,手术创伤小,血运破坏少,骨折愈合好,固定牢固,可早期功能锻炼等优点,特别使对于骨质疏松骨折的固定有更大的优势,是目前治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的理想固定方法。
随着社会人口的老龄化,由于老年人骨质疏松,摔伤后髋部易发生骨折,围手术期死亡率高,因此,正确进行围手术期处理显得非常重要。 由于老年人机体机能衰退,各器官代偿能力下降,多数病人伴有心、肺、肝、肾、脑等脏器功能的损害,这些并存病发生率有报道达73.5%,股骨颈及粗隆间骨折死亡率高达35%,因此只要能耐受手术,目前主张尽早手术治疗,降低死亡率,为使患者机体各项功能满足手术需要,围手术期的干预和治疗尤为重要。(1)心血管疾病:术前进行常规心功能检查,充分考虑患者的心脏功能是否能够耐受手术、麻醉,以及可能发生的问题,术前作好相应的准备。高血压病人除口服降压药物外,术中麻醉时可选择控制性降压使病人血压平稳。(2)糖尿病的控制:术前胰岛素控制血糖,术中、术后病人禁食期间采用静脉高营养加入胰岛素治疗,使病人血糖平稳防止酮症酸中毒发生。(3)呼吸系统疾病:围手术期是发生肺部感染的高峰期,因此,对患有呼吸系统疾病的患者,在药物控制炎症的同时进行“呼吸训练”,鼓励病人深呼吸,用力咳嗽,定期协助翻身拍背,常规雾化吸入。(4)麻醉的选择:麻醉的成功是手术成功的前提条件,因此术前根据病情合理选择对机体循环代谢干扰小的麻醉方法,以防各种麻醉并发症的发生,如股骨下段骨折可单纯采用坐骨神经传导阻滞麻醉,将麻醉风险降至最低。(5)深静脉血栓及肺动脉栓塞的预防:利用重力原理,抬高患肢促进静脉回流,麻醉消失后,即指导患者进行足趾及踝关节背伸运动,并给予肌肉被动按摩,术后6小时常规使用低分子肝素钙及低分子右旋糖酐扩容有效预防血栓的形成。(6)骨质疏松的治疗:老年人群骨质疏松性骨折,在诊断中往往只做出骨折的诊断,忽视骨质疏松症作为病因的诊断,因此通过口服或静脉给药治疗骨质疏松,辅以必要的功能锻炼,对于预防骨折的再次发生是至关重要的。 综上所述,对老年患者的髋部骨折治疗已不再是单纯的治疗骨折问题,这对当代的骨科医师提出了更高的要求。
健康报网讯(通讯员 李心龙 江丽波)日前,困扰朱女士10年之久的颈椎病,在哈尔滨市第一医院芦薇主任、李心龙副主任医师与北大三院骨科潘胜发教授的联合手术下,得以彻底根除。这是哈市一院和北大三院共创“哈尔滨市脊柱外科诊疗基地”以来,受益的又一名患者。 46岁的朱女士,患有颈椎病10年,颈部和右上肢疼痛难忍,严重影响工作和生活。近年来,颈椎疼痛越来越重,竟然发展到白天不敢动、晚上疼痛的不能睡觉的地步。几年间,大小医院跑了多少家,就连她自己也记不清楚了。按摩、针灸、外敷都试过了,症状不但没有缓解,还日益加重。就在她痛不欲生时偶然从报纸上看到,市一院和北大三院有合作,北大三院骨科专家每月两次定期到市一院出诊。这个消息,给了朱女士希望,她住进了哈市一院骨外一科,被详细确诊后,在保守治疗的基础上,9月24日,北大三院骨科潘胜发教授亲自主刀,在市一院骨外一科芦微主任、李心龙副主任医师的配合下,仅用了30分钟就成功完成了手术。术后在骨科护士的精心护理下,朱女士的颈椎病被彻底治好了。 据哈市一院骨外一科芦微主任介绍,北大三院每两周一次来市一院骨科出诊,10月15日北大三院骨科潘胜发教授还将出诊市一院骨外一科。骨病患者就医咨询0451—84883144、84883256 今后北大三院还会选派更多的著名骨科专家轮流来市一院出诊、手术,为哈尔滨市的骨病患者提供更精湛、优质的医疗服务。
哈尔滨市第一医院位于道里区地段街151号,始建于1913年,经过几代人的努力,现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性医院,担负着哈市及省内外危重疑难病人的诊治及急诊急救工作。医院开设病床1000张,年门诊量约24万人次。1992年晋升为“三级甲等医院”,1993年被评为“爱婴医院”,2000年被评为“文明单位标兵”。医院技术力量雄厚、医疗设备先进。开设内、外、妇产等35个临床专业科室、13个医技科室。合理配备了国际、国内一流的各种先进仪器,为全面提高诊治水平奠定了基础。各医疗专业学科带头人均具有高级技术职称,有的在国内外享有很高的知名度。我院与日本新舄市民病院结为友好医院,与美国、韩国等许多国家和地区均有学术交流和友好互访活动
狭窄性腱鞘炎临床上比较常见,由于患指关节周围疼痛和手指伸屈活动受限,而影响生活和工作,封闭治疗不能解决肌腱嵌顿,传统手术方法创伤大,术后易出现肌腱粘连。采用针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎因为操作简单,手术创伤小,临床上已有应用,但手术在非直视下进行,具有一定的盲目性,容易出现神经血管损伤、肌腱断裂等并发症。采用超声导引下微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,利用超声进行术中定位,观察腱鞘两侧的神经血管束,在横切面观察腱鞘围绕肌腱的厚度,确定切开的部位,在纵切面可以观察到腱鞘增厚狭窄的长度,双侧对比来确定狭窄处腱鞘的厚度和长度,决定进刀的深度、切割范围、方向,在接近直视下操作,增加了手术的安全性,将手术风险降到最低,而且可以动态观察手术效果。该手术创伤小,切口小不用缝合,恢复快为特点;病人24小时后就可以活动患指。
颈椎病,是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说,颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,致使脊髓、神经、血管等组织受到损害,如压迫、刺激、失稳等,由此产生的一系列临床症状,称之为颈椎病。得了颈椎病,会有哪些症状?1.神经根型颈椎病:椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4-7颈椎;上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;或-患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。2.椎动脉型颈椎病:高发年龄段:30-40岁,由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足,这型的病人会出现头晕,多在头部活动时出现或加重,还会出现头部胀痛,也有少数人出现突发性弱视或失明,一般短期内会自动恢复,严重的椎动脉型颈椎病人,在头部突然转动或低头,仰头时出现猝倒。3.脊髓型颈椎病:颈痛不明显,开始时主要是四肢乏力,行走、持物不稳,-躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;严重时出现四肢痉挛性瘫痪,卧床不起,大小便失禁。4.交感神经型颈椎病:由于各种颈部病变激惹了神经根、本型病人表现较为复杂,有时头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊,有时又会出现头昏、眼花、鼻塞、流泪、腹胀、血压变化,心率变化、心律失常。 5、混合型-以上两种或两种以类型同时存在如何预防:1、保证良好的坐姿:常常由于工作体位和姿势的关系或长期低头,使颈部的肌肉处于一种长期非协调受力状态,颈后部的韧带和肌肉易于受到牵拉、劳损,而椎体前缘由于相互磨损而增生,因而工作者和学生首先要有正确的坐位和坐姿。一般应采取自然端坐位,胸部保持挺直,头部略微前倾。此外,桌椅的高度也会影响人体的姿势,如桌子高或椅子过低,就会使人头部过度后仰和双肩上抬,使眼睛和桌面的距离缩短,既易造成颈肩部肌肉的劳损,又易导致视力疲劳和近视眼;相反,如果桌子过低或椅子过高,则使人过于前倾前屈,更易导致颈项部的劳损。2、纠正不适当的睡势:调整合理的睡眠姿势,选用合适的枕头高低。3、加强锻炼,增强体质:我国古代有“流水不腐,户枢不矗”的成语,《内经》有“导引按跃”,华伯有“五禽戏”,均说明全身性锻炼,可以强身防病。对于颈椎病既可通过太极拳、广播操等作全身性的锻炼,也可通过颈项功能锻炼,增强局部肌力,滑利颈椎关节以缓解症状,使病变逐渐好转。
骨性关节炎是一种较为常见的慢性关节退变性疾病,可以导致关节疼痛和功能丧失,因此对骨性关节炎的治疗一直是骨科界研究的重要课题之一。近年来采用透明质酸钠注射液(SH)膝关节腔内注射+膝关节微波治疗骨性关节炎,改善关节功能,缓解疼痛,取得较为满意的疗效。治疗方法:取患者坐位,患膝注射部位皮肤常规消毒,局麻后行膝关节穿刺,进入关节腔后回抽关节液,若关节内积液,应先抽出关节内积液后再行注射。注射完成后被动活动膝关节,使SH均匀散布于患膝关节表面,每周注射一次,五周为一个疗程。采用微波治疗仪膝关节治疗一日一次,10-14天为一疗程.SH是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子多糖,是关节滑液和软骨基质的主要成分之一。关节腔内的SH具有保持关节液的粘稠性,保持在关节软骨表面润滑骨关节,有营养软骨等许多重要性机能。当患骨性关节炎时,SH会被水解酶水解,致使SH浓度降低,从而关节病变日趋严重,若能及时补充高分子量、高浓度、高粘弹性的外源性SH制剂,就会对关节功能的恢复起积极作用。基于这一原理,将其用于骨性关节炎的治疗有明显疗效。SH具有以下几种主要作用:提高关节腔中SH含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失,抑制蛋白多糖从软骨基质中析出。同时可抑制白细胞移动趋化作用,减少滑膜通透性,减少关节内渗液。保护关节组织,抑制疼痛,增加关节活动度,对关节功能有改善作用。SH独特的凝胶特性,可使关节液与关节软骨之间产生较大的亲和力,关节液能紧密附着在关节面上,起润滑作用,从而减少关节运动阻力,保护关节软骨免受过度的机械磨损。SH能为滑膜组织及软骨组织提供必需的营养物质,也形成对细菌、毒素免疫复合物等侵入起保护性屏障作用,保护软骨、滑膜免受致病因子破坏。SH可促进表层关节软骨的修复,维持未钙化软骨的厚度,保护受损伤的软骨对刚发生的退行性变的关节软骨在一定程度上具有促进其修复作用。微波为厘米波,在电磁谱中的位置介于超短波与光波之间,微波疗法以辐射场法作用于人体,对组织内的离子\偶极子随微波的频率极高速震荡,产生位移电流, 这种高频电磁场能量,能够穿透膝关节并被其吸收而产生热效应,有对膝关节血液循环改善, 对炎性介质如组织胺、缓激肽等具有抑制其合成等,有利于炎症吸收同时减少滑膜渗出起积极作用。
随着社会老龄人口的增加,骨质疏松症患者逐年增加,椎体压缩骨折是骨质疏松症的主要并发症之一。患者因疼痛长期卧床,丧失劳动能力和自理能力,生活质量明显下降,由于通过抗骨质疏松药物不能迅速缓解症状,往往依靠止痛药物,因而带来一系列副作用,而开放复位内固定手术创伤大,患者难以接受,且内固定器易松动造成内固定失效。经皮球曩扩张椎体后凸成型术(PKP)是一项微创脊柱外科新技术。具有止痛效果良好、手术创伤小、可以矫正后凸畸形且明显降低骨水泥渗漏率等诸多优点,近年来在国内外发展迅速,成为治疗骨质疏松性椎体骨折的主要手术方式。方法:患者仰卧位,局部麻醉,常规消毒铺巾,正侧位透视引导下带芯穿刺至椎弓根影的中线处,再至椎体后缘皮质前2-3㎜处停止。拔出内芯依次置入扩张套管,工作套管,精细钻钻孔后置入扩张球囊,注入造影剂扩张球囊,恢复椎体高度后,拔出球囊,注入拉丝期骨水泥。术后平卧,12小时后允许坐起,下地活动。原理:通过球囊扩张和骨水泥注入,增加病椎椎体高度和强度,恢复脊柱稳定性,防止骨折的进一步加重压迫脊髓。同时骨水泥的注入,短时间内凝固成团块,阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降,固定了骨折;聚合反应时产生的热能导致骨水泥周围组织坏死,破坏神经末梢,达到止痛目的。